חֲדָשׁוֹת

האיום העולמי של תרומבאמבוליזם ורידי (VTE)

תרומבוזיס ורידי (VTE), שילוב קטלני של תרומבוזיס ורידי עמוק (DVT) ותסחיף ריאתי (PE), גובה את חייהם של למעלה מ-840,000 בני אדם ברחבי העולם מדי שנה - שווה ערך למוות אחד כל 37 שניות. באופן מדאיג יותר, 60% מאירועי ה-VTE מתרחשים במהלך אשפוז, מה שהופך אותו לגורם המוביל למוות לא מתוכנן בבית חולים. בסין, שכיחות ה-VTE ממשיכה לעלות, והגיעה ל-14.2 לכל 100,000 תושבים בשנת 2021, עם למעלה מ-200,000 מקרים מוחלטים. מחולים קשישים לאחר ניתוח ועד נוסעי עסקים בטיסות ארוכות טווח, סיכונים תרומבוטיים עשויים לארוב בשקט - תזכורת בולטת לאופייה הערמומי של VTE ולשכיחותו הנרחבת.

א. מי נמצא בסיכון? יצירת פרופיל של קבוצות בסיכון גבוה

האוכלוסיות הבאות דורשות ערנות מוגברת:

1. קורבנות בלתי נראים יושבים
   ישיבה ממושכת (מעל 4 שעות) מאטה משמעותית את זרימת הדם. לדוגמה, מתכנת בשם ג'אנג פיתח נפיחות פתאומית ברגליים לאחר משמרות שעות נוספות רצופות ואובחן עם DVT - תוצאה קלאסית של סטזיות ורידיות.

2. קבוצות סיכון יאטרוגניות

   • חולים כירורגיים: חולים לאחר ניתוח החלפת מפרקים נמצאים בסיכון של 40% ל-VTE ללא טיפול נוגד קרישה פרופילקטי.
   • חולי סרטן: מקרי מוות הקשורים ל-VTE מהווים 9% מכלל מקרי המוות מסרטן. חולה סרטן ריאות בשם לי, שלא קיבל נוגדי קרישה במקביל במהלך כימותרפיה, נפטר מריחת ריאה - סיפור אזהרה.
   • נשים בהריון: שינויים הורמונליים ודחיסה על כלי הדם ברחם הובילו לאישה בהריון בשם ליו לחוות קוצר נשימה פתאומי בשליש השלישי להריון, שאושר מאוחר יותר כאסיפה להריון.

3. חולי מחלות כרוניות עם סיכונים מורכבים
   צמיגות דם מוגברת אצל אנשים שמנים וסוכרתיים, בשילוב עם תפוקת לב מופחתת אצל חולי אי ספיקת לב, יוצרים קרקע פורייה לפקקת.

התראה קריטית: פנו לטיפול רפואי מיידי במקרה של נפיחות פתאומית ברגליים חד צדדיות, כאבים בחזה עם חנק או עלייה בדם - זהו מרוץ נגד הזמן.

II. מערכת הגנה מדורגת: ממניעה בסיסית למניעה מדויקת

1. מניעה בסיסית: "המנטרה בת שלוש המילים" למניעת פקקת
   • תנועה: בצעו הליכה מהירה או שחייה של 30 דקות מדי יום. עובדי משרד, בצעו תרגילי משאבה לקרסול (10 שניות של כיפוף גב + 10 שניות של כיפוף כף הרגל, חוזרים על עצמם במשך 5 דקות) כל שעתיים. מחלקת הסיעוד של בית החולים לרפואה פקינג יוניון מצאה כי פעולה זו מגבירה את זרימת הדם בגפיים התחתונות ב-37%.
   • הידרציה: שתו כוס אחת של מים חמימים עם היקיצה, לפני השינה, ובמהלך התעוררות בלילה (סה"כ 1,500-2,500 מ"ל/יום). הקרדיולוג ד"ר וואנג מייעץ לעתים קרובות למטופלים: "כוס אחת של מים עשויה לדלל עשירית מהסיכון לפקקת."
   • לאכול: צרכו סלמון (עשיר ב-Ω-3 נוגד דלקת), בצל (קוורצטין מעכב צבירת טסיות דם), ופטריות שחורות (פוליסכרידים מפחיתים את צמיגות הדם).
2. מניעה מכנית: הנעת זרימת דם באמצעות מכשירים חיצוניים
   • גרבי לחץ מדורגות (GCS): אישה בהריון בשם צ'ן ענדה GCS משבוע 20 להריון ועד לאחר הלידה, ומנעה ביעילות דליות ורידים ו-DVT.
   • דחיסה פנאומטית לסירוגין (IPC): חולים אורתופדיים לאחר ניתוח המשתמשים ב-IPC ראו ירידה של 40% בסיכון ל-DVT.
3. מניעה פרמקולוגית: ניהול נוגד קרישה מרובד
   בהתבסס על ציון קפריני:

   רמת הסיכון	אוכלוסייה אופיינית	פרוטוקול מניעה
   נמוך (0–2)	מטופלים צעירים שעברו ניתוח זעיר פולשני	גיוס מוקדם + IPC
   בינוני (3–4)	מטופלים בניתוח לפרוסקופי גדול	אנוקספרין 40 מ"ג/יום + IPC
   גבוה (≥5)	חולי החלפת מפרק ירך/סרטן בשלב מתקדם	ריברוקסבן 10 מ"ג/יום + IPC (הארכה של 4 שבועות לחולי סרטן)

התראת התווית נגד: נוגדי קרישה אינם ניתנים במקרים של דימום פעיל או ספירת טסיות דם נמוכה מ-50×10⁹/ליטר. מניעה מכנית בטוחה יותר במקרים כאלה.

III. אוכלוסיות מיוחדות: אסטרטגיות מניעה מותאמות אישית

1. חולי סרטן
   הערכת סיכון באמצעות מודל ח'ומאנה: חולה סרטן ריאות בשם וואנג עם ציון ≥4 נדרש להפרין במשקל מולקולרי נמוך מדי יום. מבחן הברקוד החדשני PEVB (רגישות של 96.8%) מאפשר זיהוי מוקדם של חולים בסיכון גבוה.

2. נשים בהריון
   וורפרין הוא התווית נגד (סיכון טרטוגני)! יש לעבור לאנוקספרין, כפי שהודגם על ידי אישה בהריון בשם ליו שילדה בשלום לאחר טיפול נוגדי קרישה עד 6 שבועות לאחר הלידה. לידה קיסרית או השמנת יתר נלווית/גיל מתקדם של האם מצדיקים טיפול נוגדי קרישה מיידי.

3. מטופלים אורתופדיים
   יש להמשיך בטיפול נוגדי קרישה 14 ימים ומעלה לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך ו-35 ימים במקרה של שברים בירך. מטופל בשם ג'אנג פיתח הפרעת ריאה (PE) לאחר הפסקה מוקדמת של הטיפול - שיעור בהיענות.

IV. עדכוני הנחיות סין לשנת 2025: התקדמות פורצת דרך

1. טכנולוגיית סינון מהירה
   מערכת Fast-DetectGPT של אוניברסיטת ווסטלייק משיגה דיוק של 90% בזיהוי טקסט שנוצר על ידי בינה מלאכותית, ופועלת מהר יותר פי 340 - ומסייעת לכתבי עת לסנן הגשות באיכות נמוכה של בינה מלאכותית.

2. פרוטוקולי טיפול משופרים

   • הכנסת "PTE קטסטרופלי" (לחץ דם סיסטולי <90 מ"מ כספית + SpO₂ <90%), מה שגרם להתערבות צוות PERT רב-תחומי.
   • מינון מופחת של אפיקסבן מומלץ לליקוי כלייתי (eGFR 15-29 מ"ל/דקה).

ה. פעולה קולקטיבית: מיגור פקקת באמצעות מעורבות אוניברסלית

1. מוסדות בריאות
   בדיקת ניקוד קפריני מלאה תוך 24 שעות מרגע הקבלה לכל המטופלים המאושפזים. בית החולים לרפואה של פקין יוניון הפחית את שכיחות אירועי VTE ב-52% לאחר יישום פרוטוקול זה.

2. ניהול עצמי ציבורי
   ירידה של 5% במשקל אצל אנשים עם BMI >30 מורידה את הסיכון לפקקת ב-20%! הפסקת עישון ושליטה ברמות הסוכר בדם (HbA1c <7%) הם קריטיים.

3. נגישות טכנולוגית
   סרוק קודים עבור הדרכות תרגילי משאבת קרסול. שירותי השכרת מכשירי IPC מכסים כעת 200 ערים.

מסר מרכזי: VTE הוא "רוצח שקט" שניתן למנוע ולשלוט בו. התחילו בתרגיל הבא שלכם לשתיית משאבות בקרסול. התחילו עם כוס המים הבאה שלכם. שמרו על זרימת דם בחופשיות.

הפניות

1. ממשלת העיר יאנטאי. (2024).חינוך בריאותי בנושא תרומבאמבוליזם ורידי.
2. הנחיות סיניות למניעה וטיפול במחלות טרומבוטיות(2025).
3. המכון לפיזיקה וכימיה של האקדמיה הסינית למדעים. (2025).התקדמות חדשה בחיזוי הסיכון ל-VTE בקרב חולי סרטן.
4. חינוך לבריאות הציבור. (2024).מניעה בסיסית לאוכלוסיות בסיכון גבוה ל-VTE.
5. אוניברסיטת ווסטלייק. (2025).דוח טכני של Fast-DetectGPT.